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听得到还要听得真——人工耳蜗重在“调”

作者:记者罗宁  来源:济南日报  时间:2017-08-21 11:38:08

 
 
 

山东省耳鼻喉医院听觉植入科主任徐磊

  当宝宝降生来到世上,第一次听到这个世界发出的声响,第一次听到妈妈充满爱意的呼唤,一切都是那么新鲜、温暖……然而,我国拥有世界上数量最多的听力障碍儿童,许多孩子更是一出生就被封闭在无声的世界里。第二次全国残疾人抽样调查显示,中国有听力语言障碍者2780万人,其中0-6岁的听力障碍儿童约有13.7万,每年新生聋儿约2.3万,仅山东省每年就有1500至2000名新生聋儿。听力是学习语言的基础,如果从一出生就听不到声音,那么根本也不可能学会说话,与此同时,听障儿童还可能伴有运动、认知等方面的异常或障碍。

  幸好,人工耳蜗植入手术为他们打开了一扇通往有声世界的窗。“植入人工耳蜗的重度聋儿经过正规的康复训练,将会完全恢复听力,形成正常的语言,上正常的学校,成为社会建设的生力军,而不是残疾人。”作为省内乃至全国听觉植入领域的学科带头人,山东省耳鼻喉医院听觉植入科主任徐磊个人已累计完成人工耳蜗植入手术近2000例,他告诉记者,“想让孩子重建听力,仅有精湛的手术是不够的,术后的调机与言语康复训练也是关键所在。”

  千名听障儿童受益免费救助项目省耳鼻喉医院手术占了一半

  耳聋,分为传导性聋和感音神经性聋,其中由于人类内耳毛细胞损伤后不能再生造成的感音神经性耳聋占了重度耳聋的70%左右。对于这类耳聋患者而言,治疗是世界性难题,而人工耳蜗为他们打开了一扇通往有声世界的窗。重度听力障碍病人植入耳蜗后,通过言语康复训练可告别手语和唇读,像正常人一样交流、融入主流社会。“通俗地讲,人工耳蜗实际上代替了损坏的耳蜗毛细胞的功能,人工耳蜗可以绕过受损的内耳毛细胞,直接刺激听觉神经纤维,使患者重获听力。”徐磊说。

  1995年,中国开始进行多导人工耳蜗植入手术,距今已经22年。2016年,山东省启动千名听障儿童人工耳蜗免费救助项目,全年共有1133名听障儿童因此受益,其中仅山东省耳鼻喉医院承担的山东省免费人工耳蜗项目手术就达500多例,占了总数的一半。而欧美等发达国家的大型人工耳蜗植入中心,每年的手术量最多也就是100多例。作为国家最早设在山东的定点医院,山东省耳鼻喉医院每年完成大量聋病的诊断与手术,并使该工作的总体治疗水平进入了国家先进行列,连续多年受到原卫生部和中国残联的通报表扬。

  精于手术而重于调试只为让患儿听到最真切的声音

  让重度耳聋的孩子听到声音,并且听得真切,从而通过康复训练学会说话,手术植入人工耳蜗仅仅是第一步。“手术后需要开机调试,一般刚开机后每隔一个月调试一次,大约经过2至3次,才能完成术后初步的调试流程,让孩子的听力基本达到正常的水平。精湛的手术加上规范的术后调试才能真正发挥人工耳蜗的作用,让听力达到正常水平。”徐磊向记者强调了术后调试的重要性。

  人工耳蜗是电子生物科技设备,主要通过体外和体内两部分装置的相互作用产生电脉送至相应的电极,从而刺激听神经纤维兴奋并将声音信息传入大脑,产生听觉。

  一般来说,国内多数医院对人工耳蜗设备的大部分刺激参数都采用的是机器默认值,缺乏个性化的设置。但每个人耳蜗发育和神经发育的情况各不相同,尤其对于那些耳蜗畸形、听神经发育不良的患儿来说,就更加需要量身定制的调机参数,根据个体情况调整参数,让人工耳蜗和自身听神经更好地协同工作。据了解,正常人的听力阈值一般是在25分贝以内,大部分聋儿在做人工耳蜗手术之前的听阈一般在80-90分贝以上,在省耳鼻喉医院做完人工耳蜗手术再加上规范的调试之后,听阈一般能达到20-30分贝左右。据介绍,有多个耳蜗畸形或听神经发育不良的孩子,前期没有经过个性化调试,听阈只达到了40分贝左右,言语识辨也不清晰,最近经过省耳鼻喉医院的个性化调试后,听阈已经达到30分贝以上,且言语识别率明显提高,人工耳蜗效果有了大幅度提升。

  从2015年起,省耳鼻喉医院和世界著名的人工耳蜗科研专家贺舒曼开展合作进行术后个性化人工耳蜗调试。贺舒曼教授每年会来院工作一个月,对专业调机人员进行规范化培训,平时则通过网络和email与大家做沟通和培训。因此,省耳鼻喉医院的人工耳蜗调机模式和国际接轨,患者反映效果好,甚至很多不是在这里做手术的外地患者也要求来调机。省耳鼻喉医院目前共有5名专人负责术后调机工作,其中包含3名调试师、一名听力评估师和一名脑电检测人员,每次都要用近一个小时的时间对患儿的人工耳蜗进行调试。“有时候,对一些复杂情况的患儿的个性化调机,我们甚至要给孩子做一整天的检测和调试,在这个过程中,孩子在调机室可以吃喝、看书写字或是看电视,在轻松的心情中配合完成调试。”一年600多例植入手术专注科研为患者获得更佳效果

  据徐磊介绍,根据耳聋发生在语言形成之前或是之后,可以将耳聋分为语前聋和语后聋,其中人工耳蜗在语后聋这个群体中适用范围较广范,只要身体状况达到可以实施手术的条件,都可以实施,且术后效果一般比较好。

  语前聋对于人工耳蜗植入有一定的限制。手术的目的包括两个——恢复听力和学会说话。“严重听力障碍的新生儿,如果能及时得到干预治疗和言语康复训练,就能够学会说话。对重度耳聋患儿来说,人工耳蜗越早植入效果越好。”徐磊说:“对于失聪的孩子来说,人工耳蜗在1岁以内的时候植入最好,如果过了孩子学习语言的最佳时间,将来即使装上人工耳蜗,能听到声音了,也很难再学会说话。”

  为帮助重度聋儿来到或重回有声世界,山东省耳鼻喉医院近年来一直在努力。记者了解到,仅2016年,该院人工听觉植入科就实施了700多例人工耳蜗植入手术,目前已累计完成2800余例人工耳蜗植入手术,其中年龄最小的仅有6个多月。

  除了精湛的人工耳蜗植入手术和对患者量身定制的术后调试之外,该院的学术研究也为聋病防治及术后效果提供着强有力的支撑。徐磊介绍,各种耳蜗畸形病例为研究耳聋基因和听神经发育之间的联系提供了临床数据,通过研究测算得出听神经功能参数,按照新的理论调节电极刺激参数,就能更好地配合听神经功能,从而达到有效刺激,提高耳蜗植入后的效果。

  让利补贴推出优惠植入项目希望耳聋老人重回多彩生活

  调查统计,目前我国老龄人口约有1.6亿,而且这一数字以每年约800万的速度增长。其中约有30%~60%的老年人存在不同程度的听力障碍。很多老年患者戴助听器多年,一开始很管用,但是逐渐效果不好了。如果老人的听力下降到几乎没有残余听力了,更换助听器也没有帮助,就要考虑人工耳蜗植入。

  不过,目前我国老年人工耳蜗植入占整体人工耳蜗植入的比例非常低,全国不到10%。很多老人觉得自己岁数大了,不想增加子女的负担,很抗拒人工耳蜗植入手术。但是听力衰退不仅使老人接受外界信息的能力变弱,还会导致老年语言障碍,导致老人的思维能力变迟钝,从而导致抑郁、老年痴呆症。

  为了让更多耳聋的老年人回到有声世界,提高生活质量,省耳鼻喉医院特别推出了专门针对老年性耳聋的人工耳蜗植入项目,医院和厂商对55岁以上的老年性耳聋患者进行让利补贴,只需花费5万元就能购置人工耳蜗设备进行手术,重新过上多姿多彩的生活